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上海医学动画制作–Hb水平稳定性–解说词

参考画面:一个中年以上年纪的医生介绍相关内容

医生:Hello,大家好!我是罗医生,很高兴今天有机会和大家一起来学习和探讨有关肾性贫血治疗Hb水平稳定性方面的话题。
肾性贫血在慢性肾脏疾病(CKD)中普遍存在,是CKD患者最常见的并发症之一,其发生率和严重程度与肾功能损害程度成正比。肾性贫血严重影响患者生存质量,尤其与心血管疾病的发病率和病死率密切相关,在医学三维动画科学不断进步的今天,有效治疗肾性贫血已成为CKD一体化治疗的重要组成部分。
(CKD一体化治疗:是指对患者进行终身的、全面的监测、指导和治疗。旨在:(1)延缓肾功能损害的进展;(2)减少心血管合并症;(3)减少贫血、高血压、骨病、营养不良等其他合并症。)[这里的内容供制作动画画面时参考]

中华医学会肾脏病学分会2010年版《重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识》和2004年《欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最佳实践指南》均指出,在为期4个月的纠正期内平稳升高Hb水平,在维持期内使Hb水平持续稳定在目标范围内是理想的肾性贫血管理治疗目标(这里下划线内容讲解的同时,曲线动态上升)。这里强调了两个关键的要点:纠正期应使Hb水平缓慢平稳上升,避免Hb水平过快升高;维持期应使Hb水平持续保持在11-12克/分升的目标范围内,维持Hb水平持久稳定。(这里在对应的时候动画加上色块及相应的内容)

对于如何实现理的肾性贫血管理目标,中国肾科专家结合国际临床研究结果和指南建议,给出了更具指导意义的详细要求:
纠正期:平稳升高Hb水平,在4个月内使Hb水平平稳达标。在此期间,Hb水平的靶目标范围为11-12 克/分升,最高不能超过13 克/分升。由于Hb水平上升过快可对患者临床预后造成明显的不利影响,因此Hb水平上升速率应控制在1-2 g/dL/月范围内,且使患者Hb水平纠正至达标水平所需的时间控制在4个月内。

维持期:使Hb水平持续稳定在目标范围内。经过纠正期的治疗,患者Hb水平达标后,应尽可能减少Hb水平的异常大幅波动,使其持续稳定在目标范围内,这样才能使患者真正长期获益。

仅管ESA类药物的临床使用使患者Hb水平得到了有效升高,但研究显示:肾性贫血患者的临床预后却未获得相应的实质性改善。目前人们日益意识到这主要由于两方面的问题:一是纠正期患者Hb水平出现了过快升高,二是维持期患者Hb水平未能始终平稳维持在目标范围内(这种情况我们又称为Hb水平变异)。

FDA关于Hb水平过快升高的定义为:2周内Hb水平上升>1g/dL。研究显示:Hb水平过快升高是决定接受ESA治疗的患者临床预后的一个重要因素,可能与多种心血管和血栓性事件相关,相中包括:
高血压
急性心肌梗死、心脏骤停(心跳骤停的效果要做一下)
体液超负荷
肺水肿
血管通路血栓形成(血栓形成的效果要做一下)
惊厥发作

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