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医生:Hello，大家好！我是罗医生，很高兴今天有机会和大家一起来学习和探讨有关肾性贫血治疗Hb水平稳定性方面的话题。
肾性贫血在慢性肾脏疾病（CKD）中普遍存在，是CKD患者最常见的并发症之一，其发生率和严重程度与肾功能损害程度成正比。肾性贫血严重影响患者生存质量，尤其与心血管疾病的发病率和病死率密切相关，在医学三维动画科学不断进步的今天，有效治疗肾性贫血已成为CKD一体化治疗的重要组成部分。
（CKD一体化治疗：是指对患者进行终身的、全面的监测、指导和治疗。旨在：（1）延缓肾功能损害的进展；（2）减少心血管合并症；（3）减少贫血、高血压、骨病、营养不良等其他合并症。）[这里的内容供制作动画画面时参考]
中华医学会肾脏病学分会2010年版《重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识》和2004年《欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最佳实践指南》均指出，在为期4个月的纠正期内平稳升高Hb水平，在维持期内使Hb水平持续稳定在目标范围内是理想的肾性贫血管理治疗目标（这里下划线内容讲解的同时，曲线动态上升）。这里强调了两个关键的要点：纠正期应使Hb水平缓慢平稳上升，避免Hb水平过快升高；维持期应使Hb水平持续保持在11-12克/分升的目标范围内，维持Hb水平持久稳定。（这里在对应的时候动画加上色块及相应的内容）
对于如何实现理的肾性贫血管理目标，中国肾科专家结合国际临床研究结果和指南建议，给出了更具指导意义的详细要求：
纠正期：平稳升高Hb水平，在4个月内使Hb水平平稳达标。在此期间，Hb水平的靶目标范围为11-12 克/分升，最高不能超过13 克/分升。由于Hb水平上升过快可对患者临床预后造成明显的不利影响，因此Hb水平上升速率应控制在1-2 g/dL/月范围内，且使患者Hb水平纠正至达标水平所需的时间控制在4个月内。
维持期：使Hb水平持续稳定在目标范围内。经过纠正期的治疗，患者Hb水平达标后，应尽可能减少Hb水平的异常大幅波动，使其持续稳定在目标范围内，这样才能使患者真正长期获益。
仅管ESA类药物的临床使用使患者Hb水平得到了有效升高，但研究显示：肾性贫血患者的临床预后却未获得相应的实质性改善。目前人们日益意识到这主要由于两方面的问题：一是纠正期患者Hb水平出现了过快升高，二是维持期患者Hb水平未能始终平稳维持在目标范围内（这种情况我们又称为Hb水平变异）。
FDA关于Hb水平过快升高的定义为：2周内Hb水平上升>1g/dL。研究显示：Hb水平过快升高是决定接受ESA治疗的患者临床预后的一个重要因素，可能与多种心血管和血栓性事件相关，相中包括：
高血压
急性心肌梗死、心脏骤停（心跳骤停的效果要做一下）
体液超负荷
肺水肿
血管通路血栓形成（血栓形成的效果要做一下）
惊厥发作